1. Acesse a Área do Cliente e faça o login com seu CPF/CNPJ;
2. Escolha o produto ”Saúde/”Odonto” e clique em “Todos os Meus Serviços”;
3. Pronto, agora selecione a opção “Solicitar Cálculo Prévio”.
consultas Médicas
Informe o número do cartão, o valor da consulta e o nome da pessoa beneficiária. Em seguida, basta clicar em “simular reembolso” e o valor será gerado.
importante
Para solicitar cálculo prévio de reembolso, é necessário preencher todos os campos, o orçamento com valores unitários por profissional, o código dos procedimentos a serem realizados, o relatório do médico com diagnóstico, data prevista para a realização do procedimento, local da cirurgia e exames relacionados.
Também são necessários o carimbo com CRM (Conselho Regional de Medicina), nome e assinatura médica, assim como o e-mail do segurado para retorno.
Não informamos/enviamos cálculo prévio de reembolso para partes não integrantes do seguro.
A solicitação deve ser encaminhada pela Área do Cliente.
O cálculo prévio de reembolso é feito somente para os valores referentes aos honorários médicos e exames. Desta forma, não realizamos a estimativa de reembolso de materiais, medicamentos e taxas.
exames e terapias
Informe o nome da pessoa beneficiária, o procedimento e o valor será apresentado.
importante
Para solicitar cálculo prévio de reembolso, é necessário preencher todos os campos, o orçamento com valores unitários por profissional, o código dos procedimentos a serem realizados, o relatório do médico com diagnóstico, data prevista para a realização do procedimento, local da cirurgia e exames relacionados.
Também são necessários o carimbo com CRM (Conselho Regional de Medicina), nome e assinatura médica, assim como o e-mail do segurado para retorno.
Não informamos/enviamos cálculo prévio de reembolso para partes não integrantes do seguro.
A solicitação deve ser encaminhada pela Área do Cliente.
O cálculo prévio de reembolso é feito somente para os valores referentes aos honorários médicos e exames. Desta forma, não realizamos a estimativa de reembolso de materiais, medicamentos e taxas.
Cirurgias eletivas
Informe o tipo de parto (cesárea ou normal) ou cirurgia e o valor é apresentado para cada participante do procedimento.
importante
Para solicitar cálculo prévio de reembolso, é necessário preencher todos os campos, o orçamento com valores unitários por atendimento, o código dos procedimentos a serem realizados, o relatório do médico com diagnóstico, data prevista para a realização do procedimento, local da cirurgia e exames relacionados.
Também são necessários o carimbo com CRM (Conselho Regional de Medicina), nome e assinatura médica na Nota Fiscal, assim como o e-mail do segurado para retorno.
Não informamos/enviamos cálculo prévio de reembolso para partes não integrantes do seguro.
A solicitação deve ser encaminhada pela Área do Cliente.
O cálculo prévio de reembolso é feito somente para os valores referentes aos honorários médicos e exames. Desta forma, não realizamos a estimativa de reembolso de materiais, medicamentos e taxas.
Perguntas Frequentes
O que é o cálculo prévio?
É um cálculo provisório que permite a você ter uma estimativa do valor a ser reembolsado. Este serviço não é uma obrigatoriedade pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) e sim uma concessão do Porto Seguro Saúde.
Esse cálculo é uma autorização prévia de internação, realização de procedimento ou garantia de reembolso, que pode sofrer alterações após a efetivação do reembolso.
O prazo para análise do cálculo prévio é de até 2 dias úteis.
Como é calculado o valor do cálculo prévio?
Para realizar o cálculo é usada uma tabela de referência do Porto Seguro Saúde. Nela, todos os procedimentos têm codificação específica e possuem valor em CH (Coeficiente de Honorários).
A moeda, o coeficiente e o padrão do plano, informações definidas pela empresa contratante, também são utilizados para o cálculo. Esses dados são multiplicados, gerando um valor de cálculo prévio. Veja o exemplo:
CH x moeda x coeficiente x padrão = valor da prévia
O valor da prévia limita-se ao apresentado, ou seja, não poderá haver cálculos maiores que o valor solicitado.
O que é a reanálise do cálculo prévio?
É uma revisão detalhada da solicitação do cálculo prévio.
Todo processo acontece pela Central de Atendimento, em que o operador abre uma ocorrência interna para o setor responsável.
O retorno ao cliente é enviado por e-mail em até 5 dias úteis.